2024年南京职工医保报销比例最新标准（门诊+住院+门诊特殊病+大病）(2)

　　3、5000元-15000（含）元：

　　（1）社区

　　在职职工报销比例为75％，70岁以下退休职工报销比例为85％、70岁（含）以上退休职工报销比例为90％，建国前老工人报销比例为100％。

　　（4）非社区

　　在职职工报销比例为65％，70岁以下退休职工报销比例为75％、70岁（含）以上退休职工报销比例为80％，建国前老工人报销比例为95％。

　　二、南京职工医保报销比例——住院

　　1、一级医疗机构

　　起付标准为300元，在职职工报销比例为97％、退休职工报销比例为98％。

　　2、二级医疗机构

　　起付标准为500元，在职职工报销比例为95％、退休职工报销比例为97％。

　　3、三级医疗机构

　　起付标准为1000元，在职职工报销比例为90％、退休职工报销比例为93％。

　　一个自然年度内第二次住院的，起付标准降低50%;第三次及以上住院的，免除起付标准。因门诊特殊病病种住院的，不设住院起付标准。

　　三、南京职工医保报销比例——门诊特殊病

　　门诊特殊病范围包括：恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭透析治疗、慢性肾功能衰竭非透析治疗、器官移植术后（含造血干细胞）抗排异治疗、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、血友病、颅内良性肿瘤、骨髓纤维化、运动神经元病、肺结核、严重精神障碍、艾滋病。

　　因门诊特殊病种到本人选择的定点医院就诊或 持外配处方到本人选择的定点药店购药时，须出具 医保电子凭证或社会保障卡。在一个自然年度内，在定点机构发生的符合国家、省和市法定的基本医疗保险支付范围的门特病种医疗费用，由医保基金和个人共同负担。其中，需个人先行支付的部分，由个人先按法定比例自付后，再按法定的待遇政策执行。

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